現在行われているイギリスのワクチン集団接種に際し、メディアが発信しているメッセージと今までに出ているデータの間にギャップが見えるので、できる限り安全を重視したデータに基づいて、現在わかっていることをお伝えいたします。すでに接種を受けた人や、これからという人に加えて、どうしようか迷っている人にも、何らかの形で役に立つ情報提供となれば幸いです。
不明点に対する認識が低いのは気のせい？
基本的なところで、現在正規の認証を受けているCOVID-19ワクチンはどこにも存在しない(1)ということが、案外知られていないかもしれません。イギリス政府により一時的に使用が許可されているワクチンは「非常事態への対応」を目的としているため、通常なら何年もかかるプロセスを完了しないまま、一般の集団接種実施に至っています。そのため、現在でもさらなるデータ収集に向けて、トライアルが進行中、または、予定されていることはいうまでもありません。そこで明らかなのは、今までにわかっていることに加えて、不明な点が結構あることです。
これを読んでくださるみなさんを不安に陥れるつもりは全くありませんが、状況がわからなければ、プラス面とマイナス面の両方を照らし合わせて、各人にとってより良い選択を行うこともできません。例えば、買い物の際、商品を見比べたり必要なものかどうかを検討したりするプロセスに置き換えて、カスタマー的な立場で見ると状況がクリアになると思います。
接種に際しては、すでにわかっている部分の情報内容を把握し、不明な点があれば医師に相談して自分に合う方を受けることもできます。現在頻繁に情報がアップデートされているため、判断しかねる場合には、不明な点がある程度クリアになるまで待つことも選択肢の一つです。何らかの理由で摂取を受けないのであれば、日頃の健康管理を強化し、感染しても症状が不必要に悪化しないよう、可能な限り体調を整えておくことが必要です。
ワクチンが自分や周りの人への感染を防ぐものと信じている人も多いようですが、周りの人への感染防止に関しては、まだデータがないので不明です（下の表をご覧ください）。ワクチンであらかじめ抗体を準備すれば、特に重度のCOVID-19に見られるサイトカイン・ストームなどを避けることができるかもしれないと考えられています。サイトカイン・ストームとは、免疫システムの活性化が過剰となって自己制御のきかない炎症が起きることです(2)。重度のCOVID-19を患う人の割合は低いにしても、もしサイトカイン・ストームが防止できれば入院の可能性、さらには感染による命の危険性を下げることにつながります。また、中〜軽度の感染でも、長期で後遺症を患うことがあるため(3,4)、ワクチンで感染時に起きるダメージが軽減できるかもしれないという見解もあります。大まかなところは、以下をご参考までに。
[table id=2 /] Source: https://www.ifm.org/news-insights/covid-19-vaccines-in-phase-3-trials/ (Accessed: 20/02/2021)ウイルス感染と免疫システム
さて、上の表で基本的な違いや不明点になっている部分がおわかりいただけたところで、免疫システムとワクチンそのもののお話に移りましょう。
一度風邪を引いたら、そのシーズンには同じ風邪を引きにくいことは、みなさんもご存知だと思います。これは、免疫システムが特定の抗原に対する抗体を作って今後に備えるためで、わたしたちが自然に持ち備える自己防御機能の一つです。ワクチンは、この摂理を利用して人工的に特定のウイルスに対する抗体を作るよう、免疫システムに働きかけます。将来的な感染の可能性に備えるものとして、特にリスクの高い人たちを中心に、初回の感染時に大きな差を作ることが期待されています。通常、初回のウイルス感染後、抗体を作り始めるまでには多少の時間を要します。健康であれば一時的に熱が出ても（これは健康的な反応）3〜4日で山を越えて回復へと向かいますが、何らかの理由でこのプロセスがうまく機能しない場合には、症状の悪化や回復の遅れを伴うことになります。ワクチンで予め抗体を作れば準備期間が不要となるため、免疫システムは即座にターゲットに対する防御体制に入れるということです。自然感染でも、抗原がすでに登録されて抗体ができていれば、免疫システムはすぐに対応します。ワクチン接種の有無は、主に初回の感染ですでに抗体があるかないかの違いで、伴って感染した場合のプロセスに要する時間とその間の症状に違いが出ることが予測されます。ただし、これは個人の健康状態によっても大きく左右される部分だといえるでしょう。現時点で使用されているワクチンの有効期間はまだ不明で、変異種に対応できるのかという点がさらに状況を複雑にしています。
ワクチンの問題点
SARS-CoV-2以前のところで、従来のワクチンに付随する難点が長年にわたって指摘されていることは、あまり知られていないようです。具体的には、動物や胎児の組織由来であることや、補助剤に対する安全性が疑問の対象となっています。少数ではあっても、ワクチンの機能をサポートする補助剤などに対してアレルギー反応を示す人がいることなどは、以前から存在する問題です(5,6)。ワクチンの原材料に対する交差反応も含め、どれかに過剰な反応を示す人がいれば、アナフィラキシーのリスクも加わります。そのため、ファイザーもアストラゼネカも、第一回目の接種、もしくはその他のワクチン接種で重度のアレルギー反応が起きた人や、原材料にアレルギーのある人を接種の対象から外しています(1,6,7)。ただし、アレルギーの前歴がない人によるアナフィラキシーもすでに報告されているため、謎の解明と安全に向けてさらなる情報を待つばかりです。ワクチンによるアレルギーの症状に関しては、免疫グロブリンE（IgE）反応に限定されず、マスト細胞の活性化でも起きているとのこと(6)。アナフィラキシーは希ですが、命の危険にもつながる点が問題です。そのため、イギリスでは集団接種開始の数日後から、蘇生サービスを各実施地に配置するよう要請が出たようです(8)。特に若い世代のアレルギーや過敏症は年々増加の傾向にあるため、安全を優先した事前スクリーニングの強化が必要になるのでは？と思います。
また、ワクチン接種後に（ホルモンの関係で、特に女性が）、ASIA（Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants = ワクチン補助剤による自己免疫疾患＊／炎症の症候群）と呼ばれる症候群に陥るケースの各種が報告されています(5,9,10)。今回のワクチン接種でも、ある程度の報告が予想されます。ちなみに、コロナウイルスのスパイクプロテインに対する抗体とヒト組織の交差反応を調べた研究者たちにより、ウイルス感染とワクチン接種の両方が、交差反応によって自己免疫疾患のリスクを上げることがわかっています(11)。 同研究者は、この結果から「免疫パスポート」システム導入の危険性を懸念して、さらなるリサーチを呼びかけていました。すでに自己免疫疾患症をお持ちの方は、もし症状が出ているなら、症状事態への対処を優先するのがより安全だと思います。
＊自己免疫疾患症は現在増加の一途にあり、現在そのリストには100以上が名を連ねています。よく知られているものでは、橋本病／バセドウ病、セリアック病、潰瘍性大腸炎／クローン病、乾癬、円形脱毛症、多発性硬化症、一型糖尿病、リウマチなど。一度発症すると、基本的には一生持ち続ける病気となります。免疫システムが、自分の組織に対する抗体を作るように登録したら、上書きができないためです。ただし、食事とライフスタイルの改善や薬の服用で症状のない状態を得て、それを維持することは可能です。
ファイザー vs アストラゼネカ
イギリスで、ワクチン第一号として使用が決定されたアメリカのファイザー（ドイツのバイオンテックとの共同開発）によるワクチンは、メッセンジャーRNA（mRNA）タイプです。mRNAを介して、ヒトの体内で人工的にウイルス認識に必要なスパイクプロテインと呼ばれるタンパク質を合成させ、免疫システムに抗体を作るように働きかけます。従来のものとは異なる、新しいタイプのワクチンです。この技術自体は以前から大きな期待が寄せられているもので、ウイルス感染対策以外ではガン治療など各種の分野で研究開発が進められ、大量生産向きという大きな利点があるようです。その反面、過去のデータに欠けるため、今後長期で人体にどう影響するかなどは不明です。補助剤として使われているPEG2000には、アレルギー反応を起こす可能性があることから、ファイザーのワクチンを受けてアレルギーを起こした人、また、原材料のどれかにアレルギー反応を示す人は接種を避ける必要があるとしています(1)。イギリスで3つ目のワクチンとして使用が許可されたモデルナもmRNAワクチンですが、筆者の資料入手が現在不十分なため、モデルナについては省略させていただきます。（上の比較表である程度の内容をご覧いただけます。）
一方、ファイザーに次いで許可の出たアストラゼネカのワクチン（イギリスとスウェーデンの製薬会社による共同開発）は、ベクターをもとに作られているものです。主要となる部分は、遺伝子組換えのヒト胎児由来腎臓293細胞（HEK293）を使って合成された複製欠陥チンパンジー・アデノウイルス・ベクター。抗原を含まないことが従来のワクチンと異なり、改変されたアデノウイルス（ベクター）が、体内で新型コロナウイルスのタンパク質（抗原）を作るための遺伝子コード運びます。既存のウイルス・ベクターをベースにしたワクチンの問題点から、すでにある程度予測できる部分もありますが、こちらも緊急事態対応で特別に使用許可を受けているものなので、さらに加わる不明点が結構あります(7,12)。ファイザー同様、初回のワクチン接種でアレルギーを起こした人、また、原材料のどれかにアレルギー反応を示す人は接種の対象には入りません(7)。
以上をまとめると、両者に共通する難点は、データ不足なため未確認項目があることに加え、可能性は低くてもアナフィラキシーやアレルギー反応に加えて自己免疫疾患発症の可能性があることです。現在オファーを受け取っていても、現時点の情報で納得できないなら、すぐに接種する必要はありません。もう少し待って受けることも、接種を受けないことも、合法的なオプションとして存在します。また、去年（や例年）のデータをもとにすれば、夏に向けて感染リスクはかなり低くなります。夏の終わりくらいまで待てば、それまでに必要な情報がもう少し揃うかもしれません。さらには、変異種が次々と見つかるうちに、現在使われているワクチンで対応できなくなる可能性もあります。難しいですね…。
ワクチンが感染拡大を防ぎ、無症状保菌者が感染を拡大するのか？
他人への感染防止にワクチンが有効というデータはまだないので、周りの人を気遣うというような考えのもとにワクチンを受けるのであれば、その発想は現在のところ間違っている可能性もあります。すなわち、他人への感染を防ぐかもしれないし、防がないかもしれないということです。ワクチン接種後の感染も報告されているため(13)、周りの人たちを思いやるなら、最低でも不明点が明らかになるまではワクチン以外の気遣いが必要です。ちなみに、重度の症状で入院して命が危険な状態に陥るのは、今のところ一つ以上の慢性疾患症を患う人たちに集中しています。
中国武漢の統計によると、無症状の保菌者による感染拡大の可能性はほぼないというデータで、症状がなければ周りへの感染拡大はなく、症状のある時には感染拡大の可能性が高くなるという結果にまとまっています(13,14)。明らかな症状がなくても体調の変化に気づいたなら、念のため2〜3日外に出て人と会うことを控えて様子を見るなど、早めに行動を取れば自分から周りへの感染防止対策にもなります。その後もし該当するような症状が見られなけれは、それはそれでいいことなので、細心の注意を払うに越したことはないでしょう。
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ワクチン接種を心待ちにしている人もいれば、まだ答えのない部分に疑問を持ち安全の確認を求める人たちもいます。どちらが正しいか間違いかという次元のことではありませんが、自分のからだや健康は自分で責任を持って管理するものであるとすれは、不明点を明らかにしたいと思うのは当然のことです。また、ワクチンの接種を希望でも、健康上の都合で受けることができない人たちもいます。接種済みの人やこれからという人、まだ決めかねている人、接種を希望しない人や受けられない人、それぞれが同等に扱われる世の中であってほしいものです。
参照：
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- Taquet M, Luciano S, and Harrison PJ. (2020). ‘Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62,354 COVID-19 cases in the USA’, Lancet. 8(2):130-140. doi:10.1016/S2215-0366(20)30462-4
- Risso D, Drayna D and Morini G. (2020). ‘Alteration, Reduction and Taste Loss: Main Causes an Potential Implications on Dietary Habits’, Nutrients. 12(3284). doi:10.3390/nu121132834.
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- Stand for Health Freedom. (2020). Five Reasons Why The Coronavirus Vaccine Must Be Voluntary. Available at: https://standforhealthfreedom.com/blog/5-reasons-vaccines-must-be-voluntary/ (Accessed: 9 January 2021)
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